ICIDH에서 손상이란 무엇을 의미하나요?

ICIDH에서 손상이란 무엇을 의미하는가: 다차원적 이해와 사회적 맥락

ICIDH(International Classification of Impairments, Disabilities, and Handicaps), 즉 국제 질병, 장애 및 사회적 불리 분류는 1980년 세계보건기구(WHO)에서 발표한 모델로, 질병이나 건강 상태가 개인의 삶에 미치는 영향을 체계적으로 분류하고 이해하기 위한 틀을 제공합니다. ICIDH는 질병의 결과로 나타나는 현상을 손상(Impairment), 기능 장애(Disability), 사회적 불리(Handicap)라는 세 가지 차원으로 구분하여 설명하며, 이들은 서로 연관되어 개인의 경험을 형성합니다.

이 중 ‘손상’은 ICIDH 모델의 가장 기본적인 수준으로, 질병, 사고, 유전적 요인 등으로 인해 발생하는 신체 구조나 기능의 이상을 의미합니다. 이는 눈에 보이는 외형적인 결함뿐만 아니라, 감각 기능의 저하, 인지 능력의 손상, 내부 기관의 기능 부전 등 다양한 형태로 나타날 수 있습니다. 즉, 손상은 단순히 ‘무엇이 없다’거나 ‘정상과 다르다’는 상태를 넘어, 신체 시스템의 생리적, 해부학적 기능의 변화를 포괄하는 개념입니다.

ICIDH에서 손상은 다음과 같은 특징을 가집니다.

• 다양한 형태: 손상은 신체의 모든 부분, 모든 기능에 걸쳐 발생할 수 있습니다. 팔다리의 결손, 시력 저하, 청력 손실, 언어 장애, 지적 능력 저하, 정신 질환 등 매우 광범위한 스펙트럼을 포함합니다.
• 객관적 평가 가능성: 손상은 일반적으로 의학적 검사나 평가를 통해 객관적으로 확인하고 측정할 수 있습니다. 예를 들어, X-ray, MRI, 청력 검사, 심리 검사 등을 통해 손상의 종류와 정도를 파악할 수 있습니다.
• 기능 장애의 원인: 손상은 종종 기능 장애로 이어집니다. 예를 들어, 다리 근육 손상은 걷기 기능의 장애를 유발할 수 있으며, 시력 저하는 읽기 또는 운전 기능의 장애로 이어질 수 있습니다. 하지만 모든 손상이 반드시 기능 장애를 초래하는 것은 아닙니다. 손상의 정도가 경미하거나, 적절한 보조 장치나 재활 치료를 통해 기능을 유지할 수 있는 경우도 있습니다.
• 사회적 맥락과의 분리: ICIDH 모델에서 손상은 개인의 신체적 상태에 초점을 맞추고, 사회적 환경이나 문화적 요인의 영향을 직접적으로 고려하지 않습니다. 이는 손상을 개인의 생물학적 문제로 간주하는 경향을 낳을 수 있다는 비판을 받기도 했습니다.

ICIDH 모델은 손상을 질병의 직접적인 결과로 보지만, 실제로 손상은 다양한 요인의 복합적인 상호작용에 의해 발생할 수 있습니다. 유전적 요인, 환경적 요인, 생활 습관 등이 질병의 발병에 영향을 미치고, 이는 다시 손상으로 이어질 수 있습니다. 또한, 의료 서비스 접근성, 사회적 지원, 개인의 대처 능력 등도 손상의 진행 과정과 결과에 영향을 미칠 수 있습니다.

ICIDH 모델은 장애를 이해하는 데 중요한 기여를 했지만, 몇 가지 한계점도 가지고 있습니다. 특히, 장애를 개인의 문제로만 보고, 사회적 맥락을 간과한다는 비판을 받았습니다. 이에 따라, WHO는 2001년 ICIDH-2를 발표하면서 ICIDH 모델을 수정하고 보완했습니다. ICIDH-2는 국제 기능, 장애 및 건강 분류(ICF, International Classification of Functioning, Disability and Health)로 명칭을 변경하고, 손상 대신 ‘기능과 구조’라는 용어를 사용하여 신체 기능과 구조의 긍정적인 측면과 부정적인 측면을 모두 포괄하고자 했습니다. 또한, 활동(Activity)과 참여(Participation)라는 개념을 도입하여 개인의 기능이 사회적 환경과 어떻게 상호작용하는지를 강조했습니다.

결론적으로, ICIDH에서 손상은 질병이나 사고 등으로 인해 발생하는 신체 구조나 기능의 이상을 의미하며, 장애를 이해하는 데 중요한 개념입니다. 하지만 손상은 단순히 의학적인 문제로만 볼 것이 아니라, 사회적 맥락과 상호작용하는 다차원적인 현상으로 이해해야 합니다. ICF 모델은 이러한 점을 보완하여 장애를 보다 포괄적이고 맥락적으로 이해할 수 있도록 돕고 있습니다. 장애를 가진 사람들의 삶의 질을 향상시키기 위해서는 의학적 치료뿐만 아니라 사회적 지원, 환경 개선, 인식 개선 등이 함께 이루어져야 합니다.

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